深圳市政府采购监管网

根据《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》(国办发〔2014〕50号)、《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发〔2014〕54号）、《人力资源社会保障部办公厅关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》（人社厅发〔2015〕56号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险医疗服务智能监控经办规程通知》（人社厅发〔2015〕146号）等文件精神和要求，现将有关情况向潜在政府采购供应商征求意见。

采购项目名称：深圳市社会医疗保险管理与服务战略合作项目

项目预算金额：0 万元

采购项目描述：

　　内容：智能审核系统、精算和决策平台、商业健康保险即时结算平台、网络加固升级

　　用途：开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控；社保经办机构基于智能监控系统，全面采集相关数据信息，设定与跟踪监控指标，应用监控规则及阈值，发现疑似违规的医疗服务和就医购药行为及时查实并处理。特别是通过建设智能医疗费用监控审核系统，实现事前、事中、事后的全流程管控，有效防范医保基金的不合理支出；同时运用大数据及精算技术，为社保基金运行决策提供有力支持。

拟定供应商名单：平安养老保险股份有限公司

申请理由及相关说明：

　　市社保局系统自1996年开始运行至今已20年，随着参保人数增加、系统软件设计、系统硬件老化等原因已不堪重负，更新换代迫在眉睫。然而，在医疗费用监督管控、医保结算合理性分析以及医保基金宏观分析等方面我局缺乏系统化、自动化、标准化的工具和手段，这极大制约着我市医保服务和管理水平的提升。中国平安保险(集团)股份有限公司已经按照国家信息安全的最高标准建立了相关信息安全管理制度及系统，并由其下属一级子公司平安养老保险股份有限公司承办企业员工综合保障及政府医保经办服务等。平安养老保险股份有限公司具备庞大且经验丰富的医疗、保险、IT、风险管理团队，尤其具备北美精算师资格、中国精算师资格等实力强大的精算师支持团队。其开发完成的医保智能控费系统，已在全国108个城市上线，智能控费效果良好。同时，平安养老保险股份有限公司已向我局单方提出愿意独立承担本项目战略合作事项的建设、运维劳务以及相关费用。鉴于本项目具有专业性、复杂性和重大敏感性等特殊情况，经商市法制办，我局申请采用单一来源采购方式确定本项目战略合作伙伴，原因如下：

　　（一）专业性。实现医疗费用智能审核需要医疗、保险、风险管理等方面具备丰富经验的专业人才，必须依据诊疗行为路径、保险原理法则、风险管理原则等制订相关规则信息库以及建立风控模型，具有很强的专业性要求；精算决策分析平台涉及大数据分析，需要根据深圳现有医保规则、人群特性、社会经济发展等大数据信息设计精算模型，故战略合作伙伴必须具备专业的精算师团队以及丰富的经验，作为精算技术支持。

　　（二）复杂性。智慧医保系统建设涉及社保机构、医院、医生、参保人等多个方面的服务与管理，尤其在医保规则制定、医院信息对接、医生及参保人就医行为控制管理方面需要实现无缝链接，在开发实施过程中需要协调政府、医疗机构、参保人等，项目复杂性程度大，因此承办商应具备雄厚的综合实力，强大的统筹协调能力以保障系统的建设和运维，并具有相关项目成功实施的经验。

　　（三）重大敏感性。由于本项目涉及全市近1200万参保人的医保服务和管理，系统规划以及建设方案均非常重要。我局希望充分借助社会资源优势，引进先进医保服务管理模式，更好地为参保人服务，因此应选择实力强、专业技术先进、建设经验丰富的企业进行战略合作，确保这一重大试点改革创新的成功。

征求意见期限：从 2016年4月11日起至2016年 4 月15日止

联系方式：

　　采购人:深圳市人力资源和社会保障局

　　地址：福田区深南大道8005号深圳人才园

　　联系电话：88123254，88123721 传真：88100316

　　监督部门：深圳市政府采购办

　　地址：深圳市福田区景田东路9号

　　联系电话：83948110         传真：83938675

备注：潜在政府采购供应商对公示内容有异议的，请于公示之日起至期满后两个工作日内以实名书面（包括联系人、地址、联系电话）形式将意见反馈至深圳市财政委政府采购监督管理办公室和采购人。